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家访问卷如何写?

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学生家庭情况调查问卷

学生: 年级:

尊敬的家长:您好!

家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素,在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况,以便于更好地开展学校工作,促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间,希望能得到您理解与支持。 谢谢!

1、家庭生活结构:( )

①孩子和父母一起 ②孩子和父亲一起生活 ③孩子和母亲一起生活 ④孩子和爷爷奶奶(外公外婆)一起生活 ⑤孩子和其他亲戚一起 ⑥孩子寄养、托管

2、孩子的事主要由谁管:( )

①母亲 ②父亲 ③父母一起 ④爷爷奶奶(外公外婆)⑤工作忙无暇顾及孩子,委托他人

3、你们是怎样开展家庭教育交流的?( )

①互相谅解亲近和睦平等交流 ②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流 ④关系紧张常为小事发生争吵 ⑤父母各管的,各自对孩子进行教育

4、孩子有自己的房间吗?会自己整理房间吗?( )

①有自己的房间,会自己整理 ②有自己的房间,但自己不整理③没有自己的房间,会整理自己的床铺 ④没有自己的房间,也不会整理

5、在你们的家庭里,是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌?( )

①有专门用的书桌 ②就在家庭饭桌上 ③没有固定的书桌 ④随便在什么地方

6、孩子每天完成作业的时间大体需要( )

①15-30分钟 ②30-60分钟 ③ 60-90分钟 ④ 90-120分钟 120分钟以上

7、孩子完成作业后,你们是否检查或签名?( )

①没检查 ②没检查,有签名 ③有检查,没签名 ④有检查,有签名 ⑤没必要检查或签名

8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物?( )

①没有一本 ②5本以下 ③5-10本 ④10-20本 ⑤20-50本 ⑥50以上

9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志?(可以一起计算)( )

①一份也没有 ② 2份以下 ③2—3份 ④ 3份以上

10、每天课外阅读的时间( )①15-30分钟 ②30-60分钟 ③ 60-90分钟 ④ 90-120分钟 ⑤120分钟以上

11、每天孩子自由支配的时间( )

①没有 ②15-30分钟 ③30-60分钟 ④ 60-120分钟 ⑤120分钟以上

12、孩子课外喜欢做什么?(可以多选)( )

①看电视 ②玩玩具 ③读书 ④参加体育活动 ⑤打游戏

⑥下棋 ⑦唱歌或听音乐 ⑧练书法、画画、 ⑨上网聊天 ⑩跳舞、弹琴等

13、孩子参加的课外培训班(可以多选)( )

①打球 ②写作 ③跳舞、唱歌 ④弹琴(吹笛子、拉二胡等)⑤演讲⑥下棋 ⑦奥数 ⑧书法、画画 ⑨学英语 ⑩游泳

14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习?( )

①无 ②1-2次 ③ 3次 ④ 4次 ⑤5次 ⑥6次或6次以上。

15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁?( )

①父亲 ②母亲 ③爷爷、奶奶 ④外公、外婆等 ⑤不喜欢讲

16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗?( )

①快乐 ②不快乐 ③不清楚

17、你们对自己孩子的评价是什么? ( )

①听话懂事是我们感到比较满意的 ②聪明活泼但不听话感到不太满意 ③很顽皮捣蛋是我们感到很担心的 ④孩子很好就是胆量小感到没办法 ⑤会做事就是读不好书感到不放心 ⑥其他

18、你们认为家庭教育最有效的办法是?( )

①物质激励(奖品) ②精神鼓励(表扬) ③打、骂 ④ 寻求老师帮助; ⑤奖惩分明;

19、您认为家校联系最好办法是什么?( )

①老师家访 ②开家长会 ③电话联系 ④ 互通邮件 ⑤设QQ群

20、您对老师工作有什么意见或建议?您认为如何才能做一名学生、家长、社会都满意的教师?