亓贝尔：听力筛查在健康人群中应用的可行性
2021年6月6日，由北京市科学技术协会与北京听力协会主办的“2021北京国际听力学大会”在北京国际会议中心圆满结束。本届大会邀请了来自美国、澳大利亚、丹麦等海内外共60余位专家学者参与主题分享，共有5场主题报告、2场圆桌论坛。现将学术演讲与讨论的精彩内容整理并分享，希望能推动行业专业发展。
6月6日上午，首都医科大学附属北京同仁医院的亓贝尔老师作了题为“听力筛查在健康人群中应用的可行性”主题发言。
亓贝尔老师主要分享了一项成人听力筛查的相关研究，并对研究结果进行了分析，提出了健康人群听力筛查方案以及筛查后的转诊建议。
亓贝尔，副研究员，硕士；北京市科技新星，北京市卫生系统高层次卫生技术人才，美国俄亥俄大学访问学者，国家卫生健康委妇幼司全国出生缺陷防治人才培养项目专家。
本次大会上，亓贝尔老师带来了健康人群中的听力筛查的主题分享，亓老师指出在全人群中实施听力筛查是必要的，呼吁行业内人员加大普及健康教育，提高成人听力保健意识，以减少甚至避免听力损失的危害。
一、听力筛查必要性
听力损失的潜在危害：
亓贝尔老师首先介绍了听力损失可能导致的潜在危害，听力损失会对产生患者的功能、社会情绪和经济影响，其中对功能的影响是最为直接的。此外听力下降还与血脂异常、血压异常、血糖异常、尿酸异常、肥胖等慢性疾病存在联系。
二、健康人群听力筛查的必要性
1.健康与疾病
亓贝尔老师指出，健康和疾病并非两种“非黑即白”的状态，还存在“亚健康”的中间地带；亓老师将“健康”、“疾病”两种状态比作黑箱，平时自身无法明确，只有经过体检“开箱”才能确定我们的健康状况，同样对于听力健康来说，不能依靠自身感觉来判定我们是否听力健康。
2.听力筛查的必要性
尽管听力损失高度流行而且危害严重，但至少有一半的听力损失可以预防； 对已患病者，通过具有成本效益的干预措施，可以使其得到治疗和成功康复。做好初级耳科保健是预防听力残疾的基本途径和有效手段，因此，听力筛查非常重要。
3.全年龄段听力筛查
2014年，第九届国际新生儿听力筛查会议提出了全生命周期听力筛查的理念，将听力筛查的概念从新生儿听力筛查中进行了扩展，并开展相关学术讨论至今。
国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中也提出要立足全人群和全生命周期，实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障。
此外，2021年《世界听力报告》也指出听力健康是一个值得终身关注的话题。
亓老师表明，听力问题绝不仅仅局限于新生儿听力筛查，也不仅仅扩展至儿童，全人群应该注意的问题，听功能覆盖我们生命的每个阶段、每个周期。
三、全年龄段听力筛查实施方案
筛查的本质即使用快速、无创的方法对大群体进行普遍的检查，因此全年龄段听力筛查的实施方案需要快速、无创，同时兼顾灵敏和准确。对于不同的人群需要实施不同的筛查方案。
1.人群分类
2.成人听力筛查的实施
《中国体检人群听力筛查专家共识》指出，对成人进行听力筛查需包括听力学检查（研究中），亓贝尔老师在研究中将耳镜检查和自评问卷也纳入筛查内容，将受试者的主观感受及听力检查的客观结果形成对应，从而全面反映健康人群的听力问题。
四、研究结果
1.健康人群听力筛查研究项目
对于特殊成年人群，如患有老年痴呆等疾病无法完成纯音听力筛查测试，则采用耳声发射筛查。
纯音听力测试评价指标
以25 dB HL作为各频率（500 Hz、1000Hz、2000 Hz、4000 Hz）通过听力筛查的标准，任一频率未通过筛查，则判断该耳听力筛查未通过。
成人听力障碍筛查量表（(Hearing handicap inventory for the adult-screening, HHIA-S）
2.听力筛查结果与自评问卷结果
共3704例受试者完成HHIA-S自评问卷，完成率99.6%（3704/3719）。其中1264例（34.0%：1264/3719）受试者未通过听力筛查，而仅有29例（0.8%：29/3704）受试者报告日常生活中存在聆听困难情况；亓老师分析，这一结果可能表明听力损失受试者自身无法意识到自己存在听力问题，也可能是由于自评问卷自身存在缺陷，无法反应单侧听损或轻度听损问题。
3.听力筛查结果分析
纯音听力筛查未通过频率4000Hz占比最高（约占55%），日常生活中很难觉察。
未通过听力筛查者中男性936例、女性328例，性别对听力筛查结果具有显著影响(p<0.05)；听力筛查未通过率随年龄增长而增高且各年龄组男性未通过率均高于女性。
4.电耳镜检查结果
在接受电耳镜检查的受试者中，绝大多数觉察不出自己的外耳道或鼓膜存在问题，此外一些受试者并不在意自己的电耳镜检查结果。
五、结论
轻度、单侧或者高频听力下降易被忽视，外中耳异常不易觉察；
仅通过问卷自评无法准确反映受试者的耳与听力健康状况；
健康人群中开展听力筛查是必要的，可早期发现潜在听力问题；
通过健康教育，提高成人听力保健意识，有利于减少甚至避免听力损失的危害；
增龄、环境、感染、耳毒性药物、外伤、代谢等因素以及不安全用耳习惯、不健康生活方式等原因均可能导致在任何年龄发生听力损失；
增龄，性别，血压、空腹血糖、BMI指数异常均可影响受试者的听力健康状况；
电耳镜检查配合纯音听力筛查进行大群体听力普查，有助于发现潜在听力损失患者，具有临床应有价值。
六、转诊建议
双耳通过听力筛查者：建议提倡健康的生活方式、减少噪声接触、避免使用耳毒性药物；
双耳累计1-2个频率未通过听力筛查者：建议提倡健康生活方式、减少噪声接触、鼓励使用个人防护装置，避免使用耳毒性药物、发现听力变化，及时就诊；
双耳累计3个及以上频率未通过听力筛查者：直接转诊至我院听力中心行进一步听力学检查，经医学和听力学综合评估确诊听力损失者，进行专科诊疗。
最后，亓贝尔老师呼吁扩大宣传、提高大众耳与听力健康意识，将听力筛查覆盖至全人群，对不同年龄人群实施不同的筛查方案，采用创新的筛查技术，完善听力筛查工作，使得更多的人享有听力健康。
编辑：小兰
排版：阿白
